隨著老齡化程度的不斷提高，我國的人口結構以及家庭結構都發(fā)生著巨大變化，主要體現(xiàn)在：一是受計劃生育政策影響，“4-2-1”的家庭結構日益普遍，家庭的養(yǎng)老負擔越來越重，養(yǎng)老的社會化趨勢不可避免。二是預期壽命明顯提升，老年人口高齡化程度提高，失能和半失能老人日益增多。三是隨著農(nóng)村人口向城市遷移以及一些意外因素，空巢老人、失獨老人顯著增加。在這樣的大背景下，機構養(yǎng)老不可或缺，在以居家養(yǎng)老為基礎，以社區(qū)養(yǎng)老為依托的養(yǎng)老服務體系中發(fā)揮著重要的支撐作用。

根據(jù)機構養(yǎng)老服務業(yè)的經(jīng)營性質(zhì)和老年人多層次的養(yǎng)老服務需求，可以將機構養(yǎng)老服務分為基本的養(yǎng)老服務和高端的養(yǎng)老服務兩個類別，兩者在投資主體、主要服務對象、服務項目及水平、服務收費等方面存在著顯著的區(qū)別。

一、基本的機構養(yǎng)老服務模式

基本的機構養(yǎng)老服務主要是指政府或社會力量通過投資興辦養(yǎng)老服務機構，重點為“三無”（無勞動能力，無生活來源，無贍養(yǎng)人和扶養(yǎng)人、或者其贍養(yǎng)人和扶養(yǎng)人確無贍養(yǎng)和扶養(yǎng)能力）老人、低收入老人、經(jīng)濟困難的失能半失能老人提供無償或低收費的供養(yǎng)、護理服務。政府舉辦的養(yǎng)老機構要求實用適用，避免鋪張豪華，不以營利為目的提供基本養(yǎng)老服務。總之，政府投資辦的、公辦的養(yǎng)老機構職能定位主要是“托底”，其他的都應放手支持社會力量去興辦。對于社會力量興辦養(yǎng)老服務機構提供基本養(yǎng)老服務的，政府應同樣給予土地、稅費、補貼、購買服務等政策支持。

目前，我國提供基本養(yǎng)老服務的養(yǎng)老機構主要有社會福利院和敬老院、老年公寓、老年康復機構、護理院、臨終關懷機構等。考慮到老年人的實際需求和當前的政府財力狀況，基本的機構養(yǎng)老服務主要包括生活照料、康復護理、緊急救援等項目。①生活照料。設施應符合無障礙建設要求，配置必要的附屬功能用房，滿足老年人的穿衣、吃飯、如廁、洗澡、室內(nèi)外活動等日常生活需求。②康復護理。具備開展康復、護理和應急處置工作的設施條件，并配備相應的康復器材，幫助老年人在一定程度上恢復生理功能或減緩部分生理功能的衰退。③緊急救援。具備為老年人提供突發(fā)性疾病和其他緊急情況的應急處置救援服務能力，使老年人能夠得到及時有效的救援。符合條件的老年養(yǎng)護機構還應利用自身的資源優(yōu)勢，培訓和指導社區(qū)養(yǎng)老服務組織和人員，提供居家養(yǎng)老服務，實現(xiàn)示范、輻射、帶動作用。其他類型的養(yǎng)老機構根據(jù)自身特點，為不同類型的老年人提供集中照料等服務。

1、社會福利院和敬老院

社會福利院和敬老院是我國傳統(tǒng)的養(yǎng)老機構，由政府開辦或政府與集體合辦，為特殊老人群提供養(yǎng)老服務的社會福利機構。社會福利院主要面向城市無法定贍養(yǎng)人、無固定生活來源、無勞動能力的“三無”老人，敬老院主要面向農(nóng)村“五保戶”老人。

2、老年公寓

老年公寓是專門為老年人建造的生活設施齊全、公用設施配套完善、可供老年人長期居住的養(yǎng)老機構，服務對象面向社會上的老年人，有的老年公寓僅接收生活能夠自理的老人，有的機構則可以接收生活部分自理或完全不能自理的老年人。老年公寓一般為非營利機構，但可向入住老人收取一定的基本費用滿足機構運行成本的需要，可略有盈余用于機構的進一步發(fā)展。除提供日常生活照料外，部分機構還能夠為入住老人提供一定的文化活動和娛樂活動以及一定的衛(wèi)生保健服務。

3、老年康復機構、護理院

老年康復機構、護理院主要收治患有慢性病如老年癡呆、中風偏癱等的老年人，除了為入住老人提供看護照料之外，還要對老人進行康復治療。由于老年康復機構、護理院的收費遠低于住院治療，此類機構對于患有慢性病且長期需要獲得醫(yī)療服務的老年人具有巨大的發(fā)展?jié)摿Α?/p>

4、臨終關懷機構

臨終關懷機構專門收留年邁久病、將不久于人世的老年人，主要以減少入住老人的身體和精神痛苦、進行姑息支持治療為服務目標。目前我國的大部分養(yǎng)老機構在功能和服務對象上存在交叉現(xiàn)象，難以十分清楚地按照老年公寓、護理院或者康復、臨終關懷機構進行分類。多數(shù)養(yǎng)老機構中的入住老人中既有生活能夠完全自理的老人，也有患有老年癡呆和中風癱瘓等慢性病、生活完全不能自理的老年人；在提供的服務方面也是多元化的，既包括生活照料也包括醫(yī)療護理、康復訓練、文化娛樂、臨終關懷等內(nèi)容。

二、高端的機構養(yǎng)老服務模式

高端養(yǎng)老服務業(yè)是指社會力量為中高收入老年公民提供的基本養(yǎng)老服務水平以上的、服務項目更豐富的有償養(yǎng)老服務。高端養(yǎng)老服務除包括基本養(yǎng)老服務所包含的項目外，還包括健康服務、醫(yī)療服務、體育健身、文化娛樂、金融服務、休閑旅游、法律服務及殘障老年人專業(yè)化服務等項目。高端養(yǎng)老服務機構以營利為目的，實行使用者付費原則，收費水平較高，目標群體是有更高水平養(yǎng)老服務需求的高收入老年人。

1、高端養(yǎng)老院

高端養(yǎng)老院一般在城市中，且大多只提供群體居住。這些機構主要針對健康的老人，但也接受一些需要輔助生活照料服務或者全天醫(yī)療護理服務的老人。和一般養(yǎng)老院類似，高端養(yǎng)老院提供的是群體居住服務，老人們需要共用一些設施（如衛(wèi)生間等）。這種養(yǎng)老院的規(guī)模一般較小，通常能自行運營。此外，盡管部分高端養(yǎng)老院提供基礎醫(yī)療服務，這些養(yǎng)老院一般臨近市區(qū)，所以不需要單獨建立一個附屬醫(yī)院。

根據(jù)所在地理位置、收費標準以及提供的醫(yī)療服務水平，不同高端養(yǎng)老院的入住率會有著顯著差別。一般來說，能夠提供護理和醫(yī)療服務的高端養(yǎng)老院通常比無法提供這些服務的高端養(yǎng)老院入住率高。

2、綜合老年社區(qū)

綜合老年社區(qū)主要針對能夠獨立生活的老人，不過也會有專門的區(qū)域為老人提供護理服務。作為一個社區(qū)，這些養(yǎng)老機構通常是由獨立的生活區(qū)域及一系列生活配套設施構成，包括配套的超市、郵局、銀行等，因此綜合老年社區(qū)需要配套提供不同服務的外部供應商。此外，這些社區(qū)一般設立在醫(yī)院附近或者內(nèi)部建有醫(yī)院。

盡管綜合老年社區(qū)提供最全面的服務，但是其入住率大多處于中下水平。這是因為大多數(shù)此類社區(qū)位于郊區(qū)并且收取高額會員費或租金。這種商業(yè)模式中也有比較成功的例子，這需要開發(fā)商能夠采用出售的模式吸引以投資為目的的買家，或者在地域和醫(yī)療服務上有優(yōu)勢。事實上，運營機構往往比較親睞出租模式，有些運營機構則由于土地性質(zhì)問題無法出售只能采取出租模式。在出租模式下，如果達到平均50%的入住率，一般需要10到15年才能收回投資。

3、社區(qū)配套老年公寓

這是一種房地產(chǎn)開發(fā)商正在進行試點的商業(yè)模式。這個模式為希望能和子女住得較近且能夠獨立生活的老人提供公寓。社區(qū)配套老年公寓的房屋設計和一般公寓相似，不過更加適合老年人居住。同一般的房地產(chǎn)項目類似，社區(qū)配套老年公寓只進行出售。

不少消費者出于對抗通脹或資產(chǎn)升值的考慮購買社區(qū)配套老年公寓，使得其出售率非常高。盡管這個商業(yè)模式是可行的，但鑒于更高的建筑成本，房地產(chǎn)開發(fā)商在社區(qū)配套老年公寓上可能無法獲得高于正常房地產(chǎn)項目的利潤。

4、度假療養(yǎng)院

位于旅游勝地的度假療養(yǎng)院為能夠獨立生活的老人提供旅游化的住宅。這些度假療養(yǎng)院一般位于風景優(yōu)美的旅游勝地，目標群體是健康且喜歡旅游的高收入老人。

這種商業(yè)模式更像是酒店，其醫(yī)療配套服務往往有限。客戶一般只在療養(yǎng)院里住幾個星期或者幾個月。目前這類機構還比較少，由于客戶群體數(shù)量較小，至今沒有非常成功的案例。

5、高端養(yǎng)護院

高端養(yǎng)護院是相對比較有潛力的商業(yè)模式，其目標群體有很高的養(yǎng)護需求，即那些需要輔助生活照料服務以及全天候醫(yī)療護理服務的老人。高端養(yǎng)護院的最大優(yōu)勢在于它們能夠提供醫(yī)療護理服務，養(yǎng)護院內(nèi)一般擁有內(nèi)部醫(yī)院并且配備標準的醫(yī)療護理設備。在此類養(yǎng)老機構中，由于老人的生活需求受到身體條件的限制，養(yǎng)護院內(nèi)的配套設施可以相對簡單，一些基本的娛樂生活設施即可，這使得養(yǎng)護院能夠不依靠外部供應商獨立為老人提供服務。

高端養(yǎng)護院一般采用租賃或者會員制的形式經(jīng)營?；谄湟葬t(yī)療護理為重點和特色，養(yǎng)護院從政府申請購買土地時還可以爭取享受優(yōu)惠政策。然而，由于養(yǎng)護院市場進入門檻較高，并且需要在醫(yī)療護理服務上進行大量投入，目前我國高端養(yǎng)護院的數(shù)量還比較少。高端養(yǎng)護需求較大，使得養(yǎng)護院的入住率一般很高。